Акт осмотра инженерных коммуникаций МКД
Рег.№_____________
АКТ №_________
обследования инженерных систем многоквартирного жилого дома
« ____» _____________ 2015 г. г. ___________________
Время начала проведения комиссии:_________________
Время окончания: ________________
Комиссия в составе:
председателя комиссии:
должность _____________________ (________________________________)
(Ф.И.О.)
членов комиссии:
должность _______________________ (____________________________)
(Ф.И.О.)
должность _______________________ (____________________________)
(Ф.И.О.)
должность _______________________ (____________________________),
(Ф.И.О.)
действующая на основании приказа №________ от « »_________2015 года, в результате проведенного обследования инженерных систем квартиры №___________, жилого дома №____ корп.____, расположенного по ул. ___________________________________, г.________________________
Основание проживания:________________________________________________
(договор соц.найма, собственник, др.)
Ответственный квартиросъемщик_____________________________________
(Ф.И.О.)
установила:
____________________________________________________________________
(описание выявленного нарушения)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
см. оборот (указать упрощенную схему и место на схеме обнаруженного нарушения)
решение комиссии, обязательное к исполнению:
1.Устранить выявленные нарушения в срок до « »______________2015. 1
_______________________________________________________________
Упрощенная схема (технический эскиз):
С Актом ознакомлен (-а):
____________________________________ ( )
(Подпись жителя или указать, что от подписи отказался)
Комментарии жителя__________________________________
Подписи комиссии:
председатель комиссии:
_____________________ (_______________________)
(Ф.И.О.)
члены комиссии:
_____________________ (________________________)
(Ф.И.О.)
____________________ (_________________________)
(Ф.И.О.)
_____________________ (________________________),
(Ф.И.О.)
Отметка об исполнении:
По состоянию на « »_________2015 г. вышеуказанные нарушения устранены в полном объеме.
председатель комиссии________________( _________________)
« »_________________2015 г.
(указать дату закрытия инцидента)
2
_______________________________________________________________________________________
СКАЧАТЬ
