примерная форма бланка
Акт
гидравлического испытания трубопроводов тепловых сетей
Городская комиссия, действующая на основании постановления Администрации городского округа N
от __.__.20__ №____, в составе:
Председателя городской комиссии (заместителя Председателя):
___________________
(должность, фамилия, инициалы)
членов городской комиссии:
__________________
(должность, фамилия, инициалы)
_________________
(должность, фамилия, инициалы)
__________________
(должность, фамилия, инициалы)
Представителя ресурсоснабжающей организации
(уполномоченного приказом от ___________№____________по организации)
____________________
(должность, фамилия, инициалы)
составила настоящий акт о том, что «___» _________ 20__ г. произведено гидравлическое испытание трубопроводов тепловых сетей ________________________
(наименование и протяженность участков тепловых сетей)
пробным давлением____________ кгс/см2 (рабочее давление трубопровода_________ кгс/см2).
Произведен осмотр испытываемых участков тепловых сетей, тепловых сетей в шурфах, тепловых камер, запорной арматуры, креплений, соединений и других элементов, входящих в состав тепловой сети, а также наличие актов испытаний, шурфовок, гидропневматической промывки тепловой сети, сведений о проведенных ремонтах и проведенных ранее осмотрах.
В результате проверки установлено:
1. При проведении гидравлического испытания трубопроводов тепловой сети давление воды было поднято до требуемого по инструкции ______ кгс/см2. Контроль давления в тепловой сети осуществлялся двумя манометрами, одного типа с одинаковыми классом точности, пределом измерения и ценой деления.
При этом:
а) по истечении _____мин. (не менее 10 мин.) давление в тепловой сети снизилось на _____ кгс/см2;
б) расход подпиточной воды в испытуемой тепловой сети составил составил ____т/ч.
2. После снижения пробного давления в тепловой сети до рабочего произведен визуальный осмотр испытываемых участков тепловых сетей, тепловых камер, запорной арматуры, креплений, соединений и обнаружены следующие дефекты:
___________________
___________________
___________________
3. Сведения об имеющихся актах осмотров, гидроиспытаний, промывок, ремонтов (замены) испытуемых участков тепловых сетей:
__________________
__________________
Установленные настоящим актом дефекты подлежат устранению к
« »__________20___г.
Выводы и заключение комиссии:
________________
________________
________________
________________
Председатель городской комиссии (заместитель Председателя) по приемке объектов:
_______________
(должность, фамилия, инициалы)
члены городской комиссии:
______________
(должность, фамилия, инициалы)
______________
(должность, фамилия, инициалы)
______________
(должность, фамилия, инициалы)
«____» ______ 20__ года
__________
