"Приложение № 3
к Требованиям к составу
и порядку ведения исполнительной
документации при строительстве,
реконструкции, капитальном ремонте
объектов капитального строительства
и требованиям, предъявляемым к актам
освидетельствования работ, конструкций,
участков сетей инженерно-технического
обеспечения, утвержденным приказом
Федеральной службы по экологическому,
технологическому и атомному надзору
от 26 декабря 2006 г. № 1128
(Рекомендуемый образец)
Объект капитального строительства
________________________
(наименование проектной документации, почтовый или строительный адрес
объекта капитального строительства)
Застройщик (технический заказчик, эксплуатирующая организация или
региональный оператор)
________________________
(фамилия, имя, отчество <1>, адрес места жительства, ОГРНИП,
ИНН индивидуального предпринимателя,
_______________________
наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения юридического лица,
телефон/факс,
_______________________
наименование, ОГРН, ИНН саморегулируемой организации, членом которой
является <2> - для индивидуальных предпринимателей и юридических лиц;
_______________________
фамилия, имя, отчество <1>, паспортные данные, адрес места жительства,
телефон/факс - для физических лиц, не являющихся
индивидуальными предпринимателями
Лицо, осуществляющее строительство
______________________
(фамилия, имя, отчество <1>, адрес места жительства, ОГРНИП,
ИНН индивидуального предпринимателя,
_____________________
наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения юридического лица,
телефон/факс,
_____________________
наименование, ОГРН, ИНН саморегулируемой организации,
членом которой является <3>)
Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации
_____________________
(фамилия, имя, отчество <1>, адрес места жительства, ОГРНИП,
ИНН индивидуального предпринимателя,
_____________________
наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения юридического лица,
телефон/факс,
_____________________
наименование, ОГРН, ИНН саморегулируемой организации,
членом которой является <4>)
АКТ
освидетельствования скрытых работ
№ __________ "__" ______ 20__ г.
(дата составления акта)
организации или регионального оператора) по вопросам строительного
контроля <5>
_______________________
(должность, фамилия, инициалы, идентификационный номер в национальном реестре специалистов
_______________________
в области строительства <3>, реквизиты распорядительного документа,
подтверждающего полномочия,
______________________
с указанием наименования, ОГРН, ИНН, места нахождения
юридического лица <6>,
______________________
фамилии, имени, отчества <1>, адреса места жительства, ОГРНИП,
ИНН индивидуального предпринимателя <6>)
Представитель лица, осуществляющего строительство
______________________
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты распорядительного документа,
подтверждающего полномочия)
Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам
строительного контроля (специалист по организации строительства)
______________________
(должность, фамилия, инициалы, идентификационный номер в национальном реестре специалистов
______________________
в области строительства, реквизиты распорядительного документа,
подтверждающего полномочия)
Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации <7>
______________________
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты распорядительного документа,
подтверждающего полномочия,
______________________
с указанием наименования, ОГРН, ИНН, места нахождения
юридического лица <8>,
______________________
фамилии, имени, отчества <1>, адреса места жительства, ОГРНИП,
ИНН индивидуального предпринимателя <8>,
______________________
наименования, ОГРН, ИНН саморегулируемой организации, членом которой
является указанное юридическое лицо, индивидуальный предприниматель <4>)
Представитель лица, выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию <9>
______________________
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты распорядительного документа,
подтверждающего полномочия,
______________________
с указанием наименования, ОГРН, ИНН, места нахождения
юридического лица,
______________________
фамилии, имени, отчества <1>, адреса места жительства, ОГРНИП,
ИНН индивидуального предпринимателя)
а также иные представители лиц, участвующих в освидетельствовании:
______________________
(должность с указанием наименования организации, фамилия, инициалы,
реквизиты распорядительного документа, подтверждающего полномочия)
произвели осмотр работ, выполненных
______________________,
(наименование лица, выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию)
и составили настоящий акт о нижеследующем:
1. К освидетельствованию предъявлены следующие работы:
______________________
(наименование скрытых работ)
2. Работы выполнены по проектной документации
______________________
(номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной
и/или рабочей документации,
_____________________
сведения о лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной
и/или рабочей документации)
3. При выполнении работ применены _____________
(наименование строительных
материалов (изделий),
______________________
реквизиты сертификатов и/или других документов, подтверждающих
их качество и безопасность) <10>
4. Предъявлены документы, подтверждающие соответствие работ предъявляемым к
ним требованиям
______________________
(исполнительные схемы и чертежи, результаты экспертиз,
обследований, лабораторных
_____________________
и иных испытаний выполненных работ, проведенных в процессе
строительного контроля) <10>
5. Даты: начала работ "__" ________ 20__ г.
окончания работ "__" _________ 20__ г.
6. Работы выполнены в соответствии с
_______________________
(наименования и структурные единицы технических регламентов,
______________________
иных нормативных правовых актов, разделы проектной
и/или рабочей документации)
7. Разрешается производство последующих работ
______________________
(наименование работ, конструкций, участков сетей
инженерно-технического обеспечения)
Дополнительные сведения ___________________
Акт составлен в _____ экземплярах.
Приложения:
______________________
(исполнительные схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследований,
лабораторных и иных испытаний)
Представитель застройщика (технического заказчика, эксплуатирующей
организации или регионального оператора) по вопросам строительного
контроля <5>
_____________________
(фамилия, инициалы, подпись)
Представитель лица, осуществляющего строительство
_____________________
(фамилия, инициалы, подпись)
Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам
строительного контроля (специалист по организации строительства)
_____________________
(фамилия, инициалы, подпись)
Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации <7>
_____________________
(фамилия, инициалы, подпись)
Представитель лица, выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию <9>
_____________________
(фамилия, инициалы, подпись)
Представители иных лиц
_____________________
(фамилия, инициалы, подпись)
_____________________
(фамилия, инициалы, подпись)
__________________
<1> Указывается при наличии.
<2> За исключением случаев, когда членство в саморегулируемых организациях в области инженерных изысканий, архитектурно-строительного проектирования, строительства, реконструкции, капитального ремонта объектов капитального строительства не требуется.
<3> За исключением случаев, когда членство в саморегулируемых организациях в области строительства, реконструкции, капитального ремонта объектов капитального строительства не требуется.
<4> За исключением случаев, когда членство в саморегулируемых организациях в области архитектурно-строительного проектирования не требуется.
<5> В случае осуществления строительства, реконструкции, капитального ремонта на основании договора строительного подряда.
<6> В случае осуществления строительного контроля на основании договора с застройщиком, техническим заказчиком, эксплуатирующей организацией или региональным оператором.
<7> В случаях когда авторский надзор осуществляется.
<8> В случае осуществления авторского надзора лицом, не являющимся разработчиком проектной документации.
<9> В случае выполнения работ по договорам о строительстве, реконструкции, капитальном ремонте объектов капитального строительства, заключенным с иными лицами.
<10> В случае если необходимо указывать более 5 документов, указывается ссылка на их реестр, который является неотъемлемой частью акта.
7. Приложение № 4 изложить в следующей редакции:
_____________________
